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胸片曝光技术要点解析,掌握正确拍摄方法,提升医学影像质量与诊断-英国威廉希尔公司

陈有西 2025-11-02 02:44:07

每经编辑｜陈学度

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胸片(pian)曝光(guang)技术要点(dian)解析：掌握(wo)正确拍摄方法(fa)，提(ti)升(sheng)医学影像(xiang)质量与诊(zhen)断

在(zai)日新(xin)月异的(de)医(yi)学影(ying)像(xiang)领(ling)域，胸(xiong)片因(yin)其(qi)经济、便捷(jie)、信(xin)息量(liang)大等(deng)优(you)点(dian)，至今仍是(shi)临床诊断(duan)中(zhong)不(bu)可或缺的(de)基石(shi)。无论(lun)是(shi)对肺(fei)炎、结(jie)核(he)等(deng)常(chang)见(jian)疾(ji)病的筛查，还是对肺(fei)癌(ai)、心血(xue)管(guan)疾病等复(fu)杂病变的(de)初(chu)步评估，高质量的胸片(pian)都(dou)为医(yi)生提供(gong)了至关(guan)重要(yao)的(de)诊断依(yi)据。影像(xiang)质(zhi)量的优劣(lie)，很大(da)程(cheng)度上(shang)取决(jue)于曝光技(ji)术的(de)掌(zhang)握程度。

一(yi)次(ci)曝光(guang)不(bu)足(zu)的胸片可能隐藏病灶，而过度(du)曝光则可能导致细(xi)节(jie)模(mo)糊，二(er)者(zhe)都(dou)可能(neng)误(wu)导(dao)临床(chuang)诊断，增(zeng)加(jia)患者的痛苦和(he)经济(ji)负担(dan)。因此(ci)，深入(ru)理解(jie)并熟练运用胸片(pian)曝光技(ji)术，是每(mei)一(yi)位影(ying)像科专业(ye)人员乃(nai)至临床(chuang)医生(sheng)的必修课。

一(yi)、kvp：穿(chuan)透(tou)力(li)的(de)魔(mo)法师(shi)，勾勒(lei)清(qing)晰的组(zu)织轮(lun)廓(kuo)

在x射线曝光技术中，千(qian)伏（kvp）扮演着至关(guan)重(zhong)要的角色，它直(zhi)接(jie)决定了x射线的(de)能量水平(ping)，也就(jiu)是(shi)其“穿(chuan)透(tou)力”。对于(yu)胸片而言(yan)，kvp的(de)选择(ze)尤(you)为(wei)关(guan)键。其核(he)心作(zuo)用在(zai)于平(ping)衡(heng)对(dui)不同密度组织(zhi)的穿透能力(li)，从(cong)而在(zai)同(tong)一张影像上清晰地(di)展(zhan)现肺野、纵隔、心(xin)脏、肋骨等(deng)结构(gou)。

高kvp的优势(shi)与风(feng)险：较(jiao)高(gao)的kvp（通(tong)常(chang)指100-140kvp）意(yi)味(wei)着x射线具有(you)更(geng)强的穿(chuan)透力。这有助于(yu)克服(fu)人体组织密度的不(bu)均(jun)，使x射线(xian)能(neng)够更有(you)效地(di)穿透(tou)骨骼、心(xin)脏(zang)等(deng)致(zhi)密结(jie)构，并最终到达探测(ce)器。高kvp能够(gou)减少(shao)散(san)射(she)线的影响，在一定(ding)程(cheng)度上提(ti)升影像(xiang)的对比(bi)度，使得(de)肺野内(nei)的(de)微小(xiao)病灶(zao)，如早期(qi)结(jie)节或粟(su)粒(li)性阴影，更容(rong)易被显(xian)现。

这对于诊断(duan)肺(fei)部弥(mi)漫(man)性病(bing)变、胸(xiong)腔积液或(huo)气(qi)胸(xiong)等情况具(ju)有(you)重要(yao)意(yi)义。过(guo)高(gao)的(de)kvp也会带来(lai)风险(xian)。一(yi)方面，它(ta)会降(jiang)低(di)影(ying)像的(de)对比度，使得软组(zu)织间的细微(wei)差别变得(de)模(mo)糊(hu)，可能掩盖一些细(xi)小(xiao)的病(bing)变。另(ling)一方面(mian)，过高的(de)kvp会增加散射线(xian)的产(chan)生(sheng)，可(ke)能(neng)导(dao)致影像“脏(zang)”，出现(xian)不必要(yao)的背景(jing)干(gan)扰(rao)，影响诊断(duan)的准(zhun)确(que)性。

低kvp的(de)局限与应(ying)用(yong)：相较而言(yan)，较低的(de)kvp（例如80-100kvp）产生(sheng)的x射(she)线(xian)能量较低(di)，穿(chuan)透(tou)力(li)较(jiao)弱。这种(zhong)技术(shu)在(zai)展(zhan)现(xian)骨(gu)骼纹理、胸壁结(jie)构等方面(mian)可能(neng)更为(wei)精细。对(dui)于(yu)厚重(zhong)的人(ren)体部(bu)位，低(di)kvp容易(yi)导致曝光(guang)不足(zu)，使得(de)肺野(ye)呈现(xian)一片(pian)“死黑(hei)”，无(wu)法(fa)辨别(bie)其中的(de)细节。

因此(ci)，在常规(gui)胸片(pian)拍摄中(zhong)，低(di)kvp的应(ying)用相(xiang)对(dui)有限，更(geng)多地(di)出(chu)现(xian)在特(te)定检查需(xu)求或(huo)特(te)殊体(ti)型(xing)的(de)患(huan)者中，例如(ru)儿童(tong)或胸(xiong)壁(bi)结构较为疏松的患者(zhe)，有(you)时需(xu)要(yao)根据(ju)具体情况进(jin)行(xing)调整(zheng)。

kvp的动(dong)态调(diao)整策(ce)略(lve)：实践(jian)中(zhong)，kvp的选(xuan)择并(bing)非(fei)一(yi)成不变(bian)。它需要(yao)根(gen)据(ju)患(huan)者(zhe)的体(ti)型、体位(wei)以(yi)及(ji)临床诊断(duan)需(xu)求进行动态调整。对(dui)于体型偏瘦的(de)患(huan)者，较低的kvp可(ke)能足以(yi)穿透(tou)，避(bi)免过度(du)曝光；而对于体型(xing)肥胖(pang)、骨骼致密的患(huan)者，则需(xu)要更高(gao)的kvp来确保(bao)足够(gou)的穿透(tou)力，获得清(qing)晰(xi)的(de)影像。

在(zai)某些(xie)特(te)殊(shu)检查中，例(li)如双能谱(pu)成像，会利(li)用(yong)不(bu)同kvp值(zhi)组(zu)合(he)来获(huo)取(qu)不(bu)同能(neng)量的(de)x射线(xian)数据，从而(er)进一步提(ti)升(sheng)诊(zhen)断信(xin)息(xi)。例如，当(dang)需要突出肺部纹理(li)或显(xian)示细(xi)微结(jie)节(jie)时(shi)，适当(dang)提高(gao)kvp可能有助(zhu)于减(jian)少(shao)骨骼的(de)遮挡，突出肺野(ye)的细节。反(fan)之，若(ruo)要(yao)观(guan)察纵隔(ge)大(da)血管(guan)的钙(gai)化或(huo)肋骨(gu)的(de)骨(gu)折，较(jiao)低的kvp则(ze)可能提(ti)供更精细的骨(gu)骼显示(shi)。

二、mas：曝光(guang)的“量”，决定(ding)影(ying)像(xiang)的“质”

毫(hao)安(an)秒（mas）是(shi)x射线(xian)管(guan)在(zai)曝光(guang)过程(cheng)中(zhong)输出的总(zong)x射线量(liang)（辐射(she)剂量）的(de)度量单(dan)位，它是毫安（ma）与(yu)曝光时(shi)间（s）的乘积（mas=ma×s）。在(zai)胸片曝光(guang)技术中，mas的(de)作(zuo)用(yong)是调节影像的(de)“密度”和(he)“颗粒(li)度”，直接(jie)影响着影像的可(ke)见(jian)度和(he)清晰度。

mas与影像(xiang)密度的关系：mas的(de)值越(yue)高(gao)，输(shu)出的(de)总x射(she)线量就越(yue)多。更多的(de)x射线(xian)穿(chuan)过人(ren)体(ti)到达(da)探测(ce)器(qi)，最(zui)终(zhong)在(zai)影(ying)像(xiang)上(shang)形(xing)成更(geng)“亮”（密度低(di)）的区(qu)域。反之，mas值(zhi)越低(di)，x射线量越(yue)少，影(ying)像越“暗(an)”（密(mi)度高）。在胸(xiong)片中(zhong)，我们(men)需要一个恰到(dao)好处(chu)的mas值，以在(zai)肺(fei)野呈(cheng)现(xian)良(liang)好(hao)的“黑度”，使(shi)其中(zhong)的血(xue)管、支(zhi)气管纹理清晰可见(jian)，同(tong)时(shi)又不(bu)至于(yu)让纵隔、心(xin)脏等(deng)结(jie)构“糊(hu)掉”。

mas与(yu)颗(ke)粒度(du)/噪声的关(guan)系：mas值也(ye)与(yu)影(ying)像(xiang)的颗(ke)粒度（噪声(sheng)）密切相(xiang)关。当mas值(zhi)较低时(shi)，探测(ce)器(qi)接收到的x射线(xian)光子(zi)数(shu)量(liang)相对(dui)较少，这会(hui)导致(zhi)影像出现明显(xian)的颗粒感(gan)（噪(zao)声(sheng)），即随机(ji)分布的(de)亮暗点(dian)，这会干(gan)扰对(dui)微小(xiao)病变(bian)的识别。提(ti)高mas值(zhi)，可以(yi)增加到达(da)探测器的(de)x射线光子数(shu)量(liang)，从(cong)而(er)降低(di)影(ying)像(xiang)的颗(ke)粒度，使影(ying)像更(geng)加平滑(hua)，细(xi)节更加清(qing)晰(xi)。

mas的优化策略：mas的选择是(shi)一个(ge)精细(xi)的平(ping)衡(heng)过程。我们既(ji)要(yao)保证足够(gou)的(de)x射线量来获(huo)得(de)低(di)噪声(sheng)、细节丰(feng)富的影(ying)像，又要避(bi)免(mian)因mas过高而(er)导致的过(guo)度曝光，使影像(xiang)“过曝”，细节(jie)尽(jin)失(shi)。通常(chang)，在确(que)定的(de)kvp下，通(tong)过调(diao)整mas来(lai)获(huo)得(de)最佳的(de)影像密度和(he)噪(zao)声水(shui)平。

例如(ru)，对(dui)于体(ti)型(xing)偏瘦(shou)、肺部(bu)较透(tou)亮的患(huan)者，可以(yi)使用较(jiao)低(di)的(de)mas；而(er)对于体型肥胖(pang)、胸廓(kuo)致(zhi)密的患(huan)者，则(ze)需要较高(gao)的mas来(lai)确保(bao)足够(gou)的x射线穿(chuan)透。随(sui)着探测器技术(shu)的不(bu)断进(jin)步，如(ru)数字成像设备(bei)（dr）的(de)灵(ling)敏度提高(gao)，可以在保(bao)证影(ying)像质量(liang)的前提下(xia)，适(shi)当降低mas值(zhi)，从而(er)减(jian)少患者(zhe)的辐射剂(ji)量，这(zhe)符合(he)“合理(li)可(ke)行(xing)低剂量”（alara）的(de)原则(ze)。

三(san)、焦片距离（ffd）：锐(rui)利影(ying)像的(de)守护者(zhe)

焦片(pian)距离（source-to-imagedistance,sid），又(you)称源(yuan)靶距(ju)，是(shi)指(zhi)x射线球管焦点(dian)到探测(ce)器(qi)（胶片(pian)或数(shu)字探(tan)测(ce)器(qi)）表(biao)面(mian)的距(ju)离。在(zai)胸片(pian)拍摄中，ffd是(shi)影响(xiang)影(ying)像(xiang)锐度(du)、放大(da)率(lv)以及(ji)散(san)射线(xian)的(de)重(zhong)要因(yin)素。

ffd与影像(xiang)锐度(du)的关(guan)系(xi)：焦片距离越(yue)长，x射(she)线“发(fa)散”的(de)程度(du)就越(yue)小，到达(da)探(tan)测器(qi)的x射线束就越(yue)接近平(ping)行(xing)。这有助于减少(shao)影像的边(bian)缘(yuan)模(mo)糊，提(ti)高影(ying)像的(de)清(qing)晰(xi)度(du)和锐(rui)度，使得(de)细(xi)小的病(bing)灶和(he)纹理(li)得以清晰(xi)呈现。例如(ru)，标准(zhun)胸片(pian)通常采用(yong)180cm的(de)ffd，远大(da)于平片(pian)，就是(shi)为了(le)获得(de)更锐利的(de)影像(xiang)。

ffd与放大(da)率(lv)的(de)关(guan)系：放(fang)大率是(shi)指(zhi)影像中的物体(ti)尺(chi)寸(cun)与(yu)其实(shi)际(ji)尺寸的比(bi)例(li)。由(you)于(yu)x射(she)线是(shi)发(fa)散(san)的，距(ju)离x射线焦点(dian)越(yue)近的物体(ti)，其影(ying)像的放(fang)大(da)率(lv)就越(yue)大(da)。在胸(xiong)片拍摄中，心脏(zang)和纵隔(ge)等(deng)结构(gou)通常位于胸部(bu)后方，距(ju)离(li)x射线(xian)焦点(dian)相对较(jiao)近(jin)，如果ffd过短，这些结(jie)构的影(ying)像(xiang)就(jiu)会被放(fang)大，可能(neng)导(dao)致(zhi)其在影像(xiang)上的实(shi)际大小与位(wei)置出现偏(pian)差，影响解(jie)剖结(jie)构的准确判断(duan)。

增加ffd可以(yi)有效(xiao)减小放大(da)率(lv)，使影像(xiang)更接近真(zhen)实(shi)解剖结构。

ffd与(yu)散射(she)线(xian)的影响(xiang)：散射线(xian)是(shi)指x射(she)线在穿(chuan)过人体(ti)时(shi)发生(sheng)方(fang)向改(gai)变后(hou)的射线。散射线会增加影(ying)像的背(bei)景密(mi)度，降低(di)影(ying)像(xiang)的对(dui)比度，从(cong)而(er)影(ying)响(xiang)诊断(duan)的准确性(xing)。增加ffd可以使(shi)更(geng)多从(cong)散(san)射中心(xin)发出(chu)的散(san)射线(xian)在到达探测器之前(qian)传(chuan)播更(geng)远的(de)距(ju)离，其中(zhong)一(yi)部分散射线会(hui)因为发散(san)而衰(shuai)减，或(huo)者被(bei)防护(hu)设备(bei)阻(zu)挡，从(cong)而(er)减少到达(da)探测(ce)器的散(san)射(she)线(xian)总(zong)量，提升影(ying)像的清晰(xi)度(du)。

ffd的(de)标准(zhun)化与(yu)临床(chuang)应用(yong)：在临床实践中(zhong)，胸片的ffd通常(chang)被(bei)标准化为180cm。这一(yi)标(biao)准(zhun)化(hua)的距离能够(gou)有(you)效(xiao)平(ping)衡(heng)影像锐度、放大(da)率(lv)和(he)散射线的(de)影(ying)响(xiang)，获得(de)高质(zhi)量的(de)诊断(duan)影像(xiang)。对于特殊(shu)体位或设(she)备限制的(de)场景，可(ke)能需(xu)要(yao)对ffd进行(xing)调(diao)整，但(dan)每次(ci)调整都应(ying)充分考虑(lv)其对(dui)影像质量(liang)的潜(qian)在(zai)影(ying)响(xiang)，并(bing)与相(xiang)应的kvp、mas进行协同优化。

例(li)如(ru)，在某(mou)些便携式x光机(ji)拍(pai)摄的胸片中(zhong)，受限(xian)于(yu)设备的(de)设计(ji)，ffd可能无法(fa)达(da)到标准(zhun)值(zhi)，此时(shi)就(jiu)需要通过(guo)其他参数(shu)的精(jing)确调(diao)整(zheng)来尽(jin)可(ke)能弥补影(ying)像质(zhi)量的不(bu)足(zu)。

胸片(pian)曝光技术要点(dian)解析：掌握(wo)正确(que)拍摄方法(fa)，提升(sheng)医学(xue)影(ying)像(xiang)质量(liang)与(yu)诊(zhen)断

在(zai)前一(yi)部分(fen)，我们(men)深入(ru)探讨了(le)胸(xiong)片曝光技(ji)术中(zhong)的三(san)个(ge)核心要(yao)素：kvp、mas和(he)焦片(pian)距离（ffd），并阐(chan)述了它(ta)们(men)各自(zi)的作(zuo)用机理(li)以(yi)及在(zai)临床(chuang)实践(jian)中的调整(zheng)策略(lve)。这(zhe)些(xie)参数(shu)如同调音师手中的(de)旋(xuan)钮，只有精准地调控，才能奏(zou)出浑(hun)然(ran)天(tian)成(cheng)的乐章。优(you)秀(xiu)的胸(xiong)片影(ying)像质(zhi)量并(bing)非仅(jin)仅依赖于(yu)这三个(ge)参(can)数(shu)的(de)孤立(li)优(you)化(hua)，更在于它们之(zhi)间的协同(tong)配(pei)合(he)，以及(ji)在(zai)实际(ji)拍摄过程(cheng)中(zhong)的一(yi)系列(lie)细节把(ba)控(kong)。

本(ben)部分(fen)将(jiang)继(ji)续(xu)深入(ru)，解析胸片曝光(guang)技(ji)术(shu)的协(xie)同作(zuo)用，并(bing)提供更具(ju)实操性(xing)的(de)方法(fa)，以期全面提升医学(xue)影像质量(liang)与诊断的(de)精准度。

四、参数(shu)协(xie)同：kvp、mas、ffd的“三(san)剑客”合奏(zou)

kvp、mas和ffd并(bing)非(fei)各自为(wei)政，而是紧(jin)密(mi)联系、相(xiang)互(hu)制约的(de)“三剑(jian)客(ke)”。要(yao)获得最佳的(de)影(ying)像质(zhi)量(liang)，必须理解它(ta)们之间的协同(tong)关系，并根(gen)据(ju)实(shi)际情(qing)况进(jin)行“合(he)奏”。

kvp与mas的权衡：kvp主要控制(zhi)x射线的(de)穿透力（能(neng)量），而mas控制(zhi)x射线的总(zong)量（剂(ji)量）。当(dang)需(xu)要(yao)增加影像的穿(chuan)透力时(shi)（例如，面对较(jiao)胖(pang)的患者(zhe)），可以提(ti)高(gao)kvp。提高(gao)kvp可能(neng)会(hui)降(jiang)低(di)影像(xiang)对比度，这时(shi)就需(xu)要适当(dang)调(diao)整mas来(lai)补偿(chang)，以维持影(ying)像(xiang)的整(zheng)体(ti)密(mi)度。

反之(zhi)，若(ruo)要(yao)增加(jia)影(ying)像的密(mi)度和降低噪声(sheng)，可以提高mas。但若(ruo)mas过高，则可(ke)能导(dao)致影像的(de)“曝光(guang)过度”，细节丢失(shi)。因此，在(zai)大多数(shu)情况下，我(wo)们倾(qing)向于(yu)在满足穿(chuan)透力要求的前(qian)提下(xia)，尽量使用(yong)较低(di)的(de)kvp，并(bing)通过(guo)调整mas来(lai)获(huo)得(de)理(li)想(xiang)的(de)影像密度和(he)噪声水平(ping)。

这不仅(jin)有(you)助(zhu)于获得(de)更(geng)好的影像(xiang)细节(jie)，也能在一(yi)定(ding)程度上(shang)减少(shao)辐射(she)剂(ji)量。例如(ru)，使用自动曝光(guang)控制（aec）系(xi)统时(shi)，它会根(gen)据探(tan)测器(qi)接收到的(de)x射线(xian)量自动(dong)调整mas，从(cong)而在确(que)定(ding)的kvp下(xia)实现曝光的精确控(kong)制。

ffd与(yu)kvp、mas的联(lian)动：ffd的(de)变化也会(hui)影响到kvp和mas的(de)选(xuan)择。如前所(suo)述(shu)，增(zeng)加(jia)ffd可(ke)以(yi)减少散(san)射线(xian)，提高(gao)影(ying)像(xiang)的(de)锐(rui)度。但随着(zhe)ffd的增(zeng)加(jia)，到达(da)探(tan)测器的x射线总(zong)量会随(sui)之(zhi)减弱(ruo)（遵循(xun)平方(fang)反(fan)比(bi)定律(lv)）。因此，为了(le)补偿衰减的x射(she)线量，可能(neng)需(xu)要相应地(di)增(zeng)加mas或(huo)kvp。

反之，若因设备(bei)限(xian)制(zhi)或特殊体(ti)位导(dao)致ffd缩(suo)短(duan)，则(ze)需要警(jing)惕(ti)散射(she)线的增加(jia)和(he)放(fang)大率的(de)增(zeng)大，并可能(neng)需要调整(zheng)kvp和(he)mas来(lai)优化影像(xiang)质量，同时密切关(guan)注(zhu)对影(ying)像(xiang)清(qing)晰度(du)和解剖结(jie)构准确性的影(ying)响。

“曝光三(san)角(jiao)”的(de)动态调整(zheng)：现代(dai)医学影像设备(bei)，特别是数(shu)字成(cheng)像(xiang)系统，提(ti)供了(le)更灵活的(de)曝光(guang)参数(shu)调整(zheng)空间(jian)。许多(duo)设备配备(bei)了自(zi)动(dong)曝光控(kong)制（aec）系(xi)统(tong)，能够(gou)根据患者的解剖(pou)特征(zheng)自(zi)动(dong)优化(hua)mas值，从而大(da)大简(jian)化了曝光(guang)的调整(zheng)过程。即使(shi)在(zai)使用(yong)aec时，对(dui)kvp和ffd的(de)理(li)解(jie)和(he)设(she)置(zhi)依(yi)然至关重(zhong)要(yao)。

kvp的(de)预(yu)设(she)值（例如(ru)，针(zhen)对不同体型的(de)患者(zhe)选择不同(tong)的kvp）和(he)ffd的准(zhun)确设(she)置，直接(jie)影(ying)响着(zhe)aec系统的(de)判(pan)断和最终(zhong)的影像质(zhi)量。因(yin)此，掌握“曝光三(san)角(jiao)”的(de)协同(tong)作用，能(neng)够帮助我们(men)更好地理解(jie)和(he)利(li)用(yong)aec系(xi)统(tong)，并在必要时(shi)进行手动调(diao)整，以(yi)应对各(ge)种(zhong)复杂的临床情况。

五、体(ti)位与呼(hu)吸：影(ying)像清(qing)晰度(du)的“幕(mu)后推(tui)手(shou)”

除了x射线参数的(de)设(she)置(zhi)，正确(que)的(de)体位和患者的配合程(cheng)度，特(te)别是(shi)呼(hu)吸(xi)的控制，对胸片(pian)影像(xiang)的(de)质量同样起(qi)着(zhe)至(zhi)关重要(yao)的作用。

标准(zhun)后前位（pa）与侧位(wei)（lat）的影像学(xue)特征(zheng)：

pa位：这是最(zui)常用的胸(xiong)片体位。患(huan)者背部贴(tie)近探测(ce)器(qi)，面向(xiang)x射线(xian)源。该体位(wei)能够(gou)最大(da)程(cheng)度(du)地减(jian)小心(xin)脏的放(fang)大(da)效应(ying)，使心(xin)脏的(de)实际大(da)小和形(xing)态更(geng)准(zhun)确(que)地反(fan)映在影像(xiang)上。pa位(wei)能使(shi)肩(jian)胛骨移(yi)位至胸腔外，从(cong)而避免其对(dui)肺(fei)野(ye)的遮挡，清晰(xi)地显示肺部结(jie)构。侧位(wei)：患者(zhe)侧(ce)卧(wo)，身(shen)体(ti)两侧分(fen)别紧贴(tie)探测器(qi)和(he)x射(she)线(xian)源。

侧位(wei)能够清(qing)晰(xi)地显(xian)示肺(fei)部后侧、纵(zong)隔结(jie)构，如肺叶、肺段的走行，以(yi)及膈面(mian)、肋(le)膈角等(deng)。在评(ping)估肺(fei)门(men)淋巴结、胸腔积(ji)液等(deng)情况时，侧(ce)位影像提(ti)供了(le)pa位无法比拟的立体信息。

体位(wei)标准(zhun)化与常见错误：尽(jin)管pa位(wei)和(he)侧位(wei)是标(biao)准(zhun)体(ti)位(wei)，但(dan)在实(shi)际拍摄中(zhong)，仍(reng)可(ke)能出(chu)现偏差(cha)。例(li)如，pa位时(shi)患者未(wei)站(zhan)直(zhi)，胸骨向(xiang)前突(tu)出(chu)，导致心脏影像(xiang)被轻微(wei)放(fang)大；侧(ce)位时(shi)患者身体(ti)未完全靠紧，脊(ji)柱向前弯曲，导(dao)致椎体(ti)被(bei)遮挡。这些体(ti)位(wei)错误(wu)都会在一(yi)定程度(du)上(shang)影响(xiang)影(ying)像(xiang)的诊(zhen)断(duan)价值(zhi)。

因此(ci)，在拍摄前，医(yi)护人员(yuan)应(ying)仔细(xi)指导患者摆放(fang)体位，确(que)保肩胛骨外(wai)旋，胸骨与(yu)脊(ji)柱在同(tong)一垂直线(xian)上(shang)，以(yi)获得(de)最佳(jia)的(de)pa位影像；侧位时，则需确(que)保患者(zhe)身(shen)体保持直立(li)，双臂抬(tai)高，避(bi)免(mian)遮挡(dang)，并使两(liang)侧(ce)肺(fei)叶得(de)到(dao)充分展示。

呼(hu)吸(xi)配合对影像(xiang)质量的影(ying)响：呼(hu)吸对(dui)胸(xiong)片影像(xiang)质量的影响，主(zhu)要体现在对肺(fei)野清晰度(du)和(he)纵(zong)隔搏(bo)动的(de)评估(gu)上。

吸气末(mo)：在吸(xi)气末(mo)拍(pai)摄胸(xiong)片(pian)，可以使(shi)肺野充(chong)分扩(kuo)张，显示更(geng)多的肺实质，从(cong)而更(geng)容(rong)易发(fa)现(xian)肺(fei)部微(wei)小的病灶(zao)。吸(xi)气末(mo)时，膈肌下降，肋(le)骨上提，胸(xiong)腔容积(ji)增(zeng)大，这有助于减(jian)少纵(zong)隔结构的(de)重(zhong)叠，提高(gao)整(zheng)体(ti)影像清(qing)晰(xi)度。呼气末：呼气(qi)末拍摄(she)则(ze)可(ke)能(neng)在某些情况(kuang)下(xia)有(you)助(zhu)于诊(zhen)断，例如，当(dang)怀疑存(cun)在气道梗阻或肺(fei)不张(zhang)时，呼(hu)气(qi)末拍摄(she)可以(yi)使梗(geng)阻部(bu)位的空气(qi)排出(chu)受阻，从而(er)在影(ying)像上(shang)显示出更(geng)明显(xian)的病变。

呼(hu)吸不当(dang)的后果(guo)：如果(guo)患者(zhe)在拍(pai)摄过程中出现(xian)憋气(qi)不当(dang)，或者(zhe)呼吸(xi)过(guo)快(kuai)、过深(shen)，都可(ke)能(neng)导致影(ying)像模(mo)糊，甚至出(chu)现“运动(dong)伪影(ying)”，极大地干(gan)扰(rao)诊断(duan)。因此，拍(pai)摄前，务(wu)必向(xiang)患者详细(xi)解(jie)释(shi)深吸气、屏(ping)息的(de)要领，并(bing)根(gen)据患者(zhe)的生理(li)状况(kuang)，进(jin)行(xing)适当(dang)的指导和协助。

六、散射线(xian)控制(zhi)：影像“纯(chun)净度(du)”的(de)保障

散射线是(shi)影响胸片(pian)影(ying)像(xiang)质量的一大“敌(di)人”，它(ta)会削(xue)弱影(ying)像的(de)对(dui)比度和(he)清晰(xi)度，干扰对微(wei)小病(bing)灶(zao)的识(shi)别(bie)。有效(xiao)控制散射线，是(shi)提(ti)升影像质量的关键环节。

散(san)射线的(de)来源(yuan)与(yu)影响：x射(she)线在(zai)穿过(guo)人体组织(zhi)时，会发生(sheng)多次散射，改变(bian)方向(xiang)，最终部分(fen)散射(she)线会到达(da)探测(ce)器，形成“噪(zao)声”。这些(xie)噪声(sheng)会(hui)使影(ying)像(xiang)显得“灰(hui)蒙蒙”，细节淹没(mei)其中(zhong)。

控(kong)制(zhi)散(san)射(she)线的(de)措施：

缩短曝光(guang)时间，增加(jia)管(guan)电(dian)流（ma）：尽管(guan)我(wo)们主要(yao)通过mas来(lai)控制总(zong)剂(ji)量(liang)，但(dan)将mas分(fen)解为较短(duan)的(de)曝光时(shi)间和(he)较高(gao)的管电流(liu)（ma），有助于减(jian)少(shao)散(san)射线(xian)的产生。因(yin)为更(geng)短(duan)的(de)曝光时(shi)间(jian)意味着x射(she)线管(guan)“工(gong)作”的时间更(geng)短，发生散(san)射的(de)几(ji)率也相对降(jiang)低(di)。使(shi)用准直器：准(zhun)直器（collimator）能(neng)够限(xian)制x射线束的照(zhao)射(she)范(fan)围，仅(jin)照(zhao)射需要检查的区域，从而(er)减(jian)少x射线与周围(wei)非(fei)检查区(qu)域的(de)组织(zhi)发生(sheng)散射，有效降低(di)散射线总(zong)量(liang)。

使用滤(lv)线栅：滤线(xian)栅（grids）是(shi)一种由交(jiao)替(ti)排列的铅条和非铅材(cai)料(liao)组成的(de)栅板，放(fang)置(zhi)在患(huan)者与探测器之(zhi)间。滤(lv)线栅(zha)能够(gou)吸收大(da)部分散(san)射线，同时允许大部(bu)分(fen)直(zhi)射(she)x射(she)线(xian)通过，从而显著提(ti)高(gao)影(ying)像的对比度和(he)清晰度。对于胸(xiong)片，尤其是(shi)对(dui)胖体(ti)患(huan)者拍摄时(shi)，使用(yong)滤线(xian)栅是(shi)必不(bu)可(ke)少(shao)的(de)。

优化ffd：如(ru)前所述，增加ffd能(neng)够使(shi)散射(she)线在(zai)到(dao)达(da)探(tan)测器前传播更(geng)远的(de)距离，从而在(zai)一定程度(du)上(shang)降(jiang)低其(qi)对影(ying)像质(zhi)量(liang)的影响。优化kvp：相对(dui)较低的kvp通(tong)常会产(chan)生(sheng)较(jiao)少的散射线(xian)，但需要权(quan)衡(heng)其穿透力。

七(qi)、现代影像技术(shu)在胸(xiong)片(pian)曝光中(zhong)的应用(yong)

随着(zhe)数(shu)字成(cheng)像技术（dr、cr）的(de)普及，胸(xiong)片曝光(guang)技(ji)术(shu)也在不断(duan)革新，以期(qi)在保(bao)证(zheng)诊(zhen)断信息的(de)最大限(xian)度(du)地(di)降(jiang)低(di)辐(fu)射剂量。

数(shu)字成像（dr/cr）的优势(shi)：数(shu)字(zi)成像技术具有更高(gao)的探(tan)测器灵(ling)敏度，能(neng)够以(yi)更(geng)低(di)的x射(she)线(xian)剂(ji)量获得高(gao)质(zhi)量的(de)影(ying)像。dr系(xi)统更是(shi)实(shi)现(xian)了(le)即时(shi)成像(xiang)，大大提高(gao)了(le)工作效(xiao)率。自动曝光控(kong)制（aec）的(de)应用：aec系(xi)统(tong)能够(gou)根据探测(ce)器接收(shou)到(dao)的x射(she)线信号自动调(diao)整曝光参(can)数（主(zhu)要是(shi)mas），从(cong)而实(shi)现精确(que)的(de)曝光控(kong)制，减(jian)少曝光不(bu)足和(he)过(guo)度曝光的发(fa)生，并有助(zhu)于剂量优(you)化(hua)。

低(di)剂量成像(xiang)技术：许(xu)多现代x光(guang)设(she)备(bei)都(dou)配(pei)备(bei)了低(di)剂量成(cheng)像模(mo)式(shi)，通过(guo)优化算法(fa)和探测器(qi)性能(neng)，在保(bao)证关(guan)键诊断信(xin)息的前提下(xia)，显(xian)著降低患(huan)者的辐射剂量(liang)。

胸片(pian)曝光(guang)技术是(shi)医学(xue)影像质(zhi)量的(de)生(sheng)命线(xian)。从(cong)kvp、mas、ffd的(de)精准设(she)定，到(dao)体位、呼吸(xi)的严(yan)格(ge)把控，再(zai)到散射线的有效抑制(zhi)，每一个环节(jie)都(dou)至关重(zhong)要。掌(zhang)握这(zhe)些要点(dian)，并(bing)将(jiang)其融会贯(guan)通于临床实践之(zhi)中，不(bu)仅(jin)能(neng)够提(ti)升影(ying)像的诊断(duan)价值，为医(yi)生(sheng)提(ti)供更(geng)可靠的(de)诊(zhen)断依(yi)据(ju)，更能切实保(bao)护(hu)患(huan)者免(mian)受(shou)不必要的辐(fu)射伤害(hai)。

在(zai)医(yi)学影像(xiang)技(ji)术(shu)不断(duan)发(fa)展(zhan)的今天(tian)，我(wo)们更应(ying)与时俱进，积(ji)极拥抱新(xin)技术，不断优化曝光策略，以(yi)期(qi)为患(huan)者(zhe)提供最优质(zhi)、最精准的(de)影像服(fu)务(wu)。

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图片来源：每经记者陈乙熙摄